上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号18dz）
支持专家/上海市公共卫生临床中心主任医师王介非
张女士的困惑
去年，丈夫被查出患有慢性乙肝。从那以后，我们原本和谐的性生活就蒙上了一层阴影。我从报刊杂志上了解到，性传播是乙肝的传播方式之一，所以每次性生活时，我们都小心翼翼，生怕让我也感染上乙肝病毒。不仅严格使用安全套，性生活后还要反复清洗，美好的享受似乎变成了一种负担。谨小慎微预防传染的同时，我还担心丈夫的身体是否吃得消。听说肝病会影响到性功能，为了不让丈夫太累，我有时候只能压抑自己的性冲动。可是，我不知道自己这样做对不对？
乙肝的基本传播途径是血液传播
众所周知，乙肝的基本传播途径是血液传播。具体地说，存在着两种主要传播方式：一是“人为”造成的，如输血、使用被病毒污染的医疗器具和静脉吸毒；二是“自然”所成的，如母婴垂直传播和性－血液传播。在性接触时所涉及到的精液、宫颈黏液、唾液、汗液和月经以及其他排泄物如尿、粪便中，都能找到乙肝病毒，但其含量是很低的，只有在经期或口腔黏膜等因破损而出血的情况下，传染性才比较大。因此，在非传统性行为方式下，乙肝病毒更易被传播。但即便是这样，我们也不用太担心。因为，在不同年龄段，通过接触乙肝病毒所造成的感染率与感染结果也是不同的。一般地说，五岁之前感染乙肝病毒容易成为乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人，而成年人接触乙肝病毒大多会自动产生保护性表面抗体，只有少数人会成为急性乙肝患者。
张女士的担忧有必要吗
首先，应该看看她丈夫有没有传染性，这主要取决于病人血液中病毒复制指标（HBVDNA）的含量和乙肝“两对半”的表达情况。HBVDNA含量越高，其传染性就越大，反之越小。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、e抗原（HBeAg）阳性也存在一定的传染性。其次，张女士也需要做乙肝“两对半”的检查。如果“两对半”中任何一项阳性，那就是表明她也感染过乙肝病毒，无需打乙肝疫苗。如果“两对半”均为阴性，说明她未患过乙肝，且对乙肝病毒毫无抵抗力，需要积极预防。
所以，张女士不该空担忧、瞎猜想，每次性生活后反复清洗是没有必要也没有意义的，医院检测一下“两对半”。如存在抗HBs阳性，就说明已经有一定的免疫力，不必过分担心，日常小剂量的病毒接触不会被感染成病人。如“两对半”均为阴性，应该立即注射乙肝疫苗，采用0、30、天的办法注射，即注射第一针后，隔30天注射第二针，再隔5个月注射第三针；第一针最好注射20毫微克，第二针及第三针注射10毫微克即可。三针乙肝疫苗注射完毕后，过3医院做“两对半”检查，如抗HBs为阳性，说明对乙肝病毒已有抵抗力，被传染的机会大为减少；如为阴性，则说明未有抵抗力，仍需再注射三针，直至出现抗HBs阳性为止。
怎样把握性生活的度
有资料证明，一次性生活所消耗的能量，相当于参加米短跑比赛。这样的体力消耗，对于乙肝病毒携带者或处于稳定期的乙肝病人来说是不成问题的。但是，在肝炎急性病程期、慢性活动期、肝硬化失代偿期要禁止过性生活，以免过度劳累、加重病情。其他情况下可以跟正常人一样，但不可放纵，需以不疲劳为度，否则易引起肝病加重。当慢性肝炎基本达治愈标准、病情稳定半年以上时，可过性生活。由于病情的影响，慢性肝炎、肝硬化病人性欲一般都比较淡漠，此时不应勉为其难，而应顺乎自然，当肝病获得控制后，体内性激素代谢得到调整和恢复正常，性功能也可得到相应改善。
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