病例简介
患者，男性，47岁，二十余年大量饮酒史，近两周感上腹不适、乏力、纳差伴腹胀。
超声影像肝脏体积缩小，形态失常，被膜凹凸不平。肝脏实质回声增粗、增强，可见不规则片状偏强回声，呈“鹅卵石”样改变，未见明确结节。肝静脉内径明显变细，门静脉内径增宽至1.4cm，内部血流信号充盈良好，入肝血流流速25cm/s。胆囊壁增厚水肿，壁厚1.0cm。脾脏增大14.6cm×5.3cm，脾静脉增宽，内径1.2cm。肝周、脾周及腹腔低位可探及大量游离液性暗区，最深处约5cm。
超声诊断肝硬化（门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大，腹水）。
点评
肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特征的慢性肝脏疾病，但在疾病早期阶段，影像学并无特征性表现。典型的超声表现通常出现在疾病的中晚期。
诊断要点通常为以下4点：①肝脏形态失常，体积缩小，以右叶萎缩明显；②肝表面凹凸不平，“锯齿样”改变；③肝实质回声增强、增粗或呈“鹅卵石”样改变；④门脉高压表现：脾脏肿大，门静脉及脾静脉内径增宽，侧支循环开放，胆囊壁水肿及腹水等。
肝硬化结节与肝癌的鉴别比较困难，须通过超声引导下经皮细胞学或组织学检查予以鉴别；另外，还应仔细观察门静脉管腔内部是否有血（瘤）栓形成以及是否存在海绵样变性。
作者：首都医科医院冀鸿涛
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