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作为介入放射医生,我们怎样为肝硬化患者做

作为介入放射医生，我们怎样为肝硬化患者做决定？

肝硬化有5大症状和体征

1.门静脉高压；

2.食管胃底静脉曲张出血；

3.腹水；

4.脾功能亢进，并导致血小板减少；

5.肝性脑病。

肝硬化介入治疗的方法有三类，分流，断流和减流。

分流即TIPS；

断流即BRTO/BATO；

减流即脾动脉栓塞。

要知道怎样为肝硬化患者做决定，首先必须了解每类方法的优点和缺点：

TIPS优点：

1.降低门静脉压力；

2.减少腹水；

3.缓解／治疗静脉曲张出血；

4.缓解／治疗肝肾综合症

TIPS缺点：

1.影响肝功能；

2.导致／加重肝性脑病

BRTO/BATO优点

1.有效治疗／防止静脉曲张出血；

2.治疗／缓解肝性脑病

BRTO/BATO缺点

1.加重腹水；

2.加重食管静脉曲张；

3.加重门静脉高压；

4.导致门静脉血栓

脾动脉栓塞的优点

1.治疗／缓解脾亢，治疗血小板减少症；

2.降低门静脉压力；

脾动脉栓塞的缺点

1.可能导致门静脉血栓；

2.影响患者免疫系统；

3.可能导致脾脓肿形成

因此，我们应该根据三类方法的优缺点差异，扬长避短，为肝硬化患者进行适当的临床决策。需要根据患者的临床表现，以及要解决的问题。也就是要根据症状和体征，前面已经讲过，肝硬化有五个症状和体征，即门静脉高压，血小板下降，食管胃底静脉曲张出血，腹水，肝性脑病。五个症状体征的排列组合不同，选择的方法也不一样，具体方法如下：

活动性静脉曲张出血，患者生命体征不稳定，无CT／MRI资料，内镜止血失败，门静脉通畅，治疗方法=TIPS

活动性静脉曲张出血，生命体征稳定，有CT／MRI资料，内镜证实胃底静脉曲张出血，需要了解以下情况：MELD评分？是否有肝性脑病？是否有腹水？是否有食管静脉曲张？是否有血小板下降？是否存在自发性门体分流？门静脉是否通畅？脾静脉是否通畅？然后根据以上情况的排列组合进行选择

以上为第一种组合，患者需要作BRTO

第二种组合，与第一种类似，但没有经典胃肾分流，需要其他途径完成BRTO

第三种组合，有TIPS适应症，无经典胃肾分流，TIPS+BATO

第四种组合，TIPS适应症患者，有非经典胃肾分流，TIPS+BATO

第五种组合，TIPS适应症患者，有经典胃肾分流，BRTO+／-TIPS

第六种组合，MELD18分，无肝性脑病，无心功能不全，食管胃底静脉曲张出血+腹水=TIPS

第七种组合，MELD18分，无肝性脑病，无心功能不全，顽固性腹水=TIPS

第八种组合，MELD18分，无肝性脑病，无心功能不全，食管胃底静脉曲张出血=TIPS

第九种组合，MELD18分，无肝性脑病，无心功能不全，门静脉／右心房压力梯度20mmHg=预防性TIPS

第十种组合，MELD14分，无腹水，无食管静脉曲张出血，无心功能不全，食管胃底静脉曲张出血+肝性脑病=BRTO