大家早安，今天早晨读的文献是一个综述性的文章，其中可以回答很多同道及病友的疑问，分享给大家，祝大家健康、幸福。
胸部介入治疗肺癌：影像引导下原发性肺癌的热消融
介绍
肺消融可以通过多种技术实现。可利用热能破坏一小部分肺组织。这可以通过冷（冷冻消融）或热（通常使用射频或微波能量）来实现。
越来越多的证据支持在肺寡转移病灶中使用影像引导消融。在原发性非小细胞肺癌中使用的证据目前还不是非常充分。
射频电极或微波天线在影像引导下穿过患者皮肤进入肿瘤。外接装置将能量释放到靠近其尖端的组织中。现有的文献大多基于射频消融后的临床效果，但越来越多的证据支持微波消融。一般来说，影像引导消融是安全、可重复和耐受性良好的。
技术：
消融可在全身麻醉或深度清醒镇静下进行。
多个病灶可以一次治疗，但由于双侧气胸或严重出血的风险，大多数医生不会同时治疗双侧肺的病灶。手术时间会有些差异，但一个病灶可以在30-60分钟内轻易搞定。
医院的设施和临床经验，但在许多中心现在把肺消融列为日间手术。在极少数情况下，可能需要胸外科医生来处理并发症。
鉴于肺消融的微创性质，如果局部疾病控制失败或出现新肿瘤，可以重复消融。这是一个明显优于外科手术的优势。
适应症
肺热消融可用于治疗原发性和转移性胸部恶性肿瘤。适应症标准各不相同，但通常认为直径3cm或更小的原发性肿瘤患者是合适做消融的。最适合的病灶应该被充气肺组织包饶，但是更多的中心性或外围型肿块的适合性是根据具体情况进行判定的。
支持使用热消融治疗，尤其是结肠原发性肿瘤转移的证据现在很强，热消融患者组的生存数据接近手术后的观察结果。
术后表现
术后影像学表现是多变的，可以从一个相对高密度圆形瘢痕到一个几乎无法察觉的不张或纤维化。胸腔积液比较常见，少量气胸也是如此。这些通常会在三到六个月内消失。
通常，肺消融对肺功能没有长期影响。在deBaere等人的一项研究中，射频消融术后一个月没有发现肺功能检查的变化。对于用力呼气量没有确定的最低限，低于该值时，消融被认为是不安全的。有在用力呼气量小于0.8升的患者消融治疗的报告。
并发症：
死亡
据报道，消融的特异性死亡率在0.4-2.6％之间。单肺患者已经可以得到安全的消融治疗。在年发表的一项回顾性分析中，例患者因射频消融而死亡4例，其中2例为单肺患者。
严重并发症
主要并发症的发生率（由介入放射学会定义为需要采取补救措施或患者经历显着发病率的因素）为9.8-17.1％。
气胸
在手术过程中发生创伤性气胸的比例可高达50％，在这些气胸中大概仅有50％需要胸腔引流。需要胸腔引流的气胸危险因素不同，肺气肿病史也是一个独立的危险因素；有胸外科手术病史，风险也可能增加。支气管-胸膜瘘会造成持续漏气，但非常罕见。手术相关的肺气肿很常见，但通常是自限性的。
胸腔积液
据报道，无菌性胸膜炎的发病率为2.3％。
肺脓肿
1.8％的接受治疗的患者发生肺炎，接受过放疗的患者风险增加。年龄似乎也是肺炎的独立危险因素。肺脓肿很罕见，据报道发病率为1.6％。
血管并发症
肺实质出血：轻度肺实质性出血是普遍发生的现象。这通常会自行停止，大咯血并不常见的。大量急性出血发生率为7-8％，但常常是无症状性的。4级出血（定义为危及生命）是罕见的，在大宗消融病例报告中为0.3％。
有几例病例报告称由于穿刺而非消融本身造成非致命性空气栓塞。
肺部炎症：已报道急性间质性肺炎，但其病因尚不确定。在一项回顾性研究中，对名患者进行了次消融，间质性肺炎的发生率为0.6％。肿瘤直径≥2cm和之前接受过外部放疗的患者的风险更高。典型的计算机断层扫描结果是密集的磨玻璃变化，间质增厚和硬化。该疾病可能是暴发性的，并且报告的死亡率为50％。
胸壁损伤：胸膜附近的病变，存在胸膜和胸壁损伤的风险。对肋间神经的损伤可导致持续性神经痛，这些症状可能难以控制。但是，疼痛一般是自限性的。可能会出现浅表皮肤灼伤，但应通过仔细的多平面预处理测量电极尖端距胸壁的距离来避免。与胸部消融有关的肋骨骨折的发生率高达13.5％，确切的机制尚不明确。对膈肌的损伤发生率为0.1％。这通常也是自限性的。
肿瘤复发：局部复发是治疗后最常见的复发模式，并且在原发性肿瘤中比在转移瘤中更常见，可能反映了肿瘤生物学的差异。据报道，在原发性肺部肿瘤中，两年内复发率高达28％。危险因素包括肿瘤的大小和疾病的发展阶段。肿瘤临近直径3mm的血管具有较高的复发率，这是因为所谓的“热沉降”效应，肿瘤组织被流动的血液冷却而造成消融不完全（这种现象在微波消融中已经非常少见了）。
未来发展方向
随着现代CT扫描的出现，偶然检测到的肺结节的发生率增加。可能引入的肺癌筛查也将对早期肺癌的治疗提出重大挑战。目前的英国胸科协会指南明确，对于那些不适合其他治疗方案的患者，可选择影像引导消融。随着非常小的早期原发性肺肿瘤数量的可预期的增加，消融可能会发挥更大的作用，但目前尚缺乏高质量的临床试验数据支持该技术。
原文：
SmithS,JenningsP.Thoracicinterventionandsurgerytocurelungcancer:image-guidedthermalablationinprimarylungcancer.JRSocMed.Jan1;.
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、j江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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