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新年快乐HAPPYNEWYEAR
编者按：“技术精湛，妙手回春”——来自临床一线的急诊介入报道
凌大哥今年43岁，是位土生土长的杭州人，有着一份不错的工作，一个幸福的家庭，日子过得美满快乐。但是10年前的一次体检打破了这个家庭的宁静。
凌大哥查出患有乙肝，从此踏上了日服一日的漫漫就医生活。3年前凌大哥病情进一步加重，发展到了肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张等情况，随时有出血的风险。今年的1月21日，凌大哥病情突发肚子痛，伴随解有黑便。长时间的就医生涯让凌大哥知道这是消化道出血的症状，立即赶往浙大一院急诊就诊。但是刚到急诊室，凌大哥一口鲜血吐出，接着就昏迷不醒……
凌大哥再次醒来的时候已经是在感染病科病床上了。出血的胃里面已经压上三腔二囊管，血也输上了。医生们能用的止血药都用上了，凌大哥的负压引流管里暗红色的血却越来越多了，嘴里也不时再吐出鲜血，血红蛋白也一直往下掉。消化内镜医生认为凌大哥的情况无法行胃镜止血，外科医生会诊后认为病人一般情况差，肝硬化严重无法进行脾切除及断流止血手术，如能行肝移植手术则可以同时解除出血及肝硬化病变，但一时半会到哪里去找合适的肝脏啊。时间一分分的过去，凌大哥慢慢的又意识不清，随时都有生命危险可能。这也让经验丰富的医生们有点束手无策了，每个人都焦急万分。这时候，感染病病房的主任医师巴掌一拍，激动的说道：“我怎么把他给忘了呢！”
主任医师口中的他就是浙大一院肝胆胰诊治中心的孙军辉主任，他擅长做的介入手术-经颈静脉肝内门体静脉分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt，TIPS）对肝硬化门静脉高压引起的消化道大出血有着非常好的治疗效果。于是凌大哥被紧急送到了肝胆胰诊治中心的DSA室，孙军辉主任带领肝胆胰诊治中心的介入团队已经迅速完成了术前准备，“消毒，铺巾，穿刺颈静脉……”孙主任快速而有条不紊的开始了TIPS手术。随着DSA造影显示肝内穿刺道支架通畅，出血的胃底曲张静脉被完全栓塞，在压着三腔二囊管，输着血的情况下，TIPS手术和破裂出血的胃底静脉栓塞术宣告成功，仅仅历时1小时30分钟。（图1-2）。术后凌大哥的血止住了，血红蛋白也上去了，身体也慢慢的好起来了。
孙军辉主任术后娓娓向我们介绍了肝硬化门静脉高压伴食管胃底破裂出血的危险及其有效治疗方法-TIPS术。
我国是乙肝大国，大部分乙肝病人随着患病时间的增加，发生乙肝肝硬化，门脉高压症。多数患者还会伴有食管胃底静脉曲张破裂出血，病死率高达30%-50%。以往治疗针对这些病人都是选择性药物保守治疗，胃镜下曲张破裂静脉套扎或外科切脾断流等治疗手段，但是这些方法都没有从根本上解决门脉高压问题，都是治标不治本的方法，所以治疗效果差，复发率高。肝移植手术虽然可以同时解除出血及肝硬化病变，但费用昂贵且肝源缺乏，而且很难实施急诊肝移植。而TIPS治疗是治疗门脉高压、上消化道出血的介入手术，它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状（图3）。TIPS不仅是微创治疗手段，不用开刀，只需要在脖子上穿刺一针进去就可以完成，而且可以从根本上降低门静脉压力，仿佛大禹治水疏堵结合，还可以预防再次大出血的发生。目前国内外这项技术已经较为成熟，但是在浙江省内尚未普及，浙大一院肝胆胰诊治中心该项介入手术开展较早，技术成熟，无论在数量还是质量上，都处于领先水平。
孙军辉主任还向我们介绍，TIPS没有绝对的禁忌证，其主要适应证主要包括：
1.食管胃静脉曲张破裂出血，尤其是急性大量出血后72h内为抢救的一线方案；对于药物联合内镜治疗预防性或治疗失败后的食管胃底静脉曲张破裂出血也是首选选择；
2.难治性腹水的一线治疗方案，可有效解决腹水问题；
3.难治性肝性胸腔积液；
4.肝肾综合征；
5.Budd-ChiariSyndrome；
6.门静脉血栓。
像凌大哥这种情况，属于TIPS治疗的绝对适应证，TIPS治疗对他而言是首选治疗方式。
据了解，孙主任所在的浙大一院肝胆胰诊治中心由浙大一院院长、著名肝胆胰及肝移植专家郑树森院士创建，拥有DSA、内镜、B超等设备，已成为全国仅有的少数特色鲜明、多学科联合诊治中心之一。中心年介入治疗例数已超过例（包括ERCP,超声介入等），开展项目涵盖了几乎所有肝胆胰疾病介入诊治技术，包括肝肿瘤化疗栓塞术（TACE）、经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）、门静脉栓塞术、肝血管瘤栓塞术、经PTCD胆道及门腔支架粒子置入、肝移植术后并发症介入治疗等。同时每年还举办肝胆胰介入诊疗西湖论坛及浙江省介入沙龙等各种学术会议。年孙主任作为专家组成员参与制定了中华医学会TIPS治疗肝硬化门静脉高压共识意见。
如今的凌大哥已经出院了，出院前他再次来到肝胆胰诊治中心，向孙军辉主任道谢。凌大哥动情的说道：“感谢你给了我第二次生命，让我赢得了与死神的赛跑！”
本文由医院聂春晖供稿，转载自浙江介入放射论坛报，插图属于原创！
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