日前，在“第七届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议”期间，由《中华肝脏病杂志》主办、罗氏诊断支持的“精确诊断，应答指导治疗”病毒性肝炎标志物高灵敏检测诊疗价值病例演讲大赛总决赛在厦门圆满落幕。大赛历时半年，医院逾名传染/感染科、肝病科临床医生积极参与，收集到多个精彩病例。经过24场城市预赛、3场区域复赛后，总决赛由重庆医院任红教授担任主持，首都医科医院陈新月教授、中国医院窦晓光教授、上海交通大医院张欣欣教授等8位肝病领域知名专家担任评委。8位青年医生进入总决赛，综合病例价值、诊疗思路和演讲能力评估，中国医院杨巍、首都医科医院金怡及医院雷姿颖分获前三甲，将赴日本东京参加年亚太肝脏研究学会（APASL）年会。
冠军案例分享精准检测，强效治疗，更大获益冠军获得者杨巍精彩展示了一例失代偿期乙肝肝硬化患者病例：59岁男性患者，年5月入院就诊，曾于年体检发现乙肝标志物呈阳性，但未系统治疗。结合肝功能检验、腹水检验、磁共振成像及胃镜检查并结合患者病史明确诊断为乙型肝炎（乙肝）肝硬化、活动性失代偿期，自发性细菌性腹膜炎。
当时相关指南并未明确乙肝肝硬化抗病毒治疗的适应证，国内已上市核苷（酸）类药物说明书也未包含乙肝肝硬化此适应证，临床对是否应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗存在困惑。但因患者疾病进展到失代偿期，症结为乙肝病毒复制，与患者充分沟通并考虑患者经济因素后，在-年期间先后给予拉米夫定、阿德福韦酯、拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗。
-年期间，患者肝功能始终正常，乙型肝炎病毒（HBV）DNA水平小于检测下限，但4年间患者肝脏弹性硬度持续增加，采用cobasTaqManHBVDNA检测发现，患者乙肝病毒载量达到6.53×IU/ml。根据此检测结果决定换用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，后随访未检测到乙肝病毒载量，真正实现了病毒学应答，肝脏弹性硬度进一步下降。
患者年9月查磁共振成像证实肝硬化程度减轻，且肝功能Child-Pugh分级为A级。以上结果提示通过12年有效治疗，患者并未因乙肝肝硬化并发症而再入院，实现了乙肝的治疗目标。
杨巍总结指出，乙肝肝硬化患者需通过强效治疗，持久抑制乙肝病毒复制，延缓病情进展，甚至可能使肝硬化逆转。应用高敏感方法进行HBVDNA检测，精准评判疗效，使患者获益更大。此外，系统性治疗监测和患者依从性是保证疗效的重要前提。
高敏感方法检测助力病毒性肝炎应答指导治疗????金怡和雷姿颖分别就“乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性慢乙肝患者在精确定量检测指导下的治疗获益”和“精准诊断、优化治疗，早期发现乙肝再激活”进行了专业详实的病例阐述。这些病例分析对比了高敏感与非高敏感检测的性能差异及对治疗决策的影响，充分展现了高敏感HBVDNA、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）定量检测在关键治疗时间点对疾病诊疗的临床价值。尤其在慢性乙肝治疗中，通过精准监测患者耐药情况，及时调整用药方案，获得更好治疗效果，充分体现了“应答指导治疗”原则。
《慢性乙型肝炎防治指南》（年版）指出，在HBeAg阳性慢乙肝患者中，基线核心抗体（抗-HBc）定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和核苷（酸）类药物治疗疗效有一定预测价值；血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。
《丙型肝炎防治指南》（年更新版）指出，慢性丙型肝炎病毒（HCV）RNA定量检测应采用基于聚合酶链式反应（PCR）扩增、灵敏度和精确度高且检测范围广的方法。
任红教授总结指出，随着新抗病毒药物和治疗策略的出现，我国病毒性肝炎患者病情得到了一定程度的控制，采用高敏感方法进行检测能够帮助精确诊断、实现应答指导治疗，有效改善疾病管理水平。
链接罗氏诊断在病毒性肝炎诊疗领域提供了各种解决方案，包括cobasTaqManHBVDNA/HCVRNA检测、ElecsysHBsAgⅡ定量检测、Elecsysanti-HCVⅡ检测在内的检测方式为重要临床决策提供可靠参考，帮助制定个体化治疗方案，优化慢性乙肝、丙肝治疗。
（幽草）
原文发表于《中国医学论坛报》年1月28日D3
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
